抗がん薬による下痢

腸管の水分量が増加する

がん看護専門看護師の神津三佳です。

腸管粘膜の上皮細胞はターンオーバーが早いので、細胞障害性抗がん薬の影響を受けやすいです。

下痢を起こしやすい細胞障害性抗がん薬と分子標的薬

細胞障害性抗がん薬では、イリノテカンやピリミジン系薬が下痢を起こしやすいです。

分子標的薬では、アファチニブ、エルロチニプ、レンバチニブ、スニチニブ、アキシチニブなどが下痢を起こしやすいです。

下痢は早発性と遅発性でそれぞれ対応が異なる

抗がん薬による下痢は、早発性と遅発性に分けられます。

分類	定義	原因	対応
早発性下痢	投与直後から24時間以内に起こる下痢	コリン作動性	抗コリン薬（ブスコパンなど）
遅発性下痢	投与後数日から起こる下痢	腸管粘膜への刺激	整腸剤など（ロペラミド、タンニン酸アルブミン、乳酸菌など）

注意が必要な下痢

イリノテカンは、早発性下痢が起こりやすいです。

また、イリノテカンは、代謝に関わる酵素UGT1A1の遺伝的多型の存在に注意が必要です。

EGFR阻害薬は、腸管の水分量を増加させ、遅発性下痢が起こりやすいです。

免疫チェックポイント阻害薬による遅発性下痢は、irAEの一つである免疫性の腸炎の可能性があり、専門医による精査・治療が必要です。