神津 三佳

がんは2mmを超える塊になると血管を作り始めます。血管作りを阻害する薬は、点滴の抗VEGF抗体薬と、内服のVEGFRチロシンキナーゼ阻害薬があります。VEGFは、正常組織での血管の増殖・維持や血液透過性に関わる分子なので、高血圧、タンパク尿、血栓などが生じる場合があります。

HER2を標的にする分子標的薬は、点滴の抗HER抗体薬と、内服のHERチロシンキナーゼ阻害薬があります。点滴の抗HER抗点滴の抗HER2抗体薬には、細胞障害性抗がん薬を結合させた薬もあります。心毒性はon-target toxicityです。抗HER2抗体薬は、間質性肺炎も起こることがあります。

抗EGFR抗体薬（点滴）、EGFRチロシンキナーゼ阻害薬（内服）があります。皮膚、爪、毛などのトラブルは、EGFRを標的とする分子標的薬のon-target toxicityで、保湿、保護、炎症を起こさない・悪化させない、刺激を避けるなどの対応をします。

がんと関係のない正常細胞にもその分子があれば、それも標的になります。それによって起きる副作用をon-target toxicityと言います。off-target toxicityは、標的外の毒、標的とは関係ない副作用を言い、抗体薬で起こることがあるインフュージョンリアクションは、off-target toxicityです。

薬につながるのは、臨床試験や治験に入るか保険適用外で薬を使うかのどちらかのケースが多いです。臨床試験や治験は条件が厳格に定められていますし、家から通える病院かどうかも重要な要因です。保険適用外は高額療養費制度は使えないので、経済的負担が大きいです。

がん遺伝子パネル検査は、保険診療で56万円、検査申込時と、検査結果時の2回に分けた請求になる病院が多いようです。保険診療なので、実際は1〜3割負担となります。高額療養費制度が適用できます。

検体を提出してから結果が出るまでに6〜8週間程度、プラス検査前後にも時間がかかります。検査前は、検体の採取や準備、検査後は、専門家が集まって、結果を検討します。

がん遺伝子パネル検査は、がん細胞のDNAを調べる検査で、過去に手術をしていれば手術検体の一部を検査へ提出します。リッキッドバイオプシートは血液など液状の検体にこぼれ落ちたがん細胞でがん遺伝子パネル検査を行うことをいいます。

がん遺伝子パネル検査の目的は薬を探すことですが、がん遺伝子パネル検査を通じて遺伝性腫瘍の可能性がわかることがあります。遺伝性腫瘍の可能性がわかることを二次的所見といいます。

がん遺伝子パネル検査でわかることは、がん組織に生じたがん関連遺伝子の変異と、その変異に対応する分子標的薬があれば、その情報です。情報とは、分子標的薬を使った治験や臨床試験の有無や実施施設です。