神津 三佳

支持療法の目的はQOLの向上や、がん治療と生活の両立です。支持療法は、広義にはがんの症状に対する治療、狭義にはがんの治療による症状に対する治療を指します。抗がん薬による症状への治療のほか、リンパ浮腫へのケアや、外観の変化に対応するアピアランスケアなども支持療法に含まれます。

ピロリ菌（ヘリコバクターピロリ）は、胃に持続感染し、慢性胃炎と胃がんの原因となります。ピロリ菌の主な感染経路は、乳幼児期の経口感染です。胃内視鏡検査、血液検査、便検査、尿素呼気検査などでピロリ菌の感染を確認できます。

HPVワクチンは、子宮頸がん予防のため、小6から高1までの女子は公費で接種できます。HPV（ヒトパピローマウイルス）のうち16型、18型が子宮頸がんを発症に関与し、感染すると、がん遺伝子産物であるE6、E7が、がん抑制遺伝子産物（p53とpRB）を不活性とさせ、がん化します。

自由診療は、まずは高額です。保険適用の医療費があったとしても、保険適用外の医療費と併用はできないので、全てが自己負担になるためです。自由診療は、安全性や効果が、研究データとなって確認されていないものがあります。

患者申出療養は、未承認治療の治療費は、保険適応外ですので、100％自己負担となります。申請して実施可能と判断されれば、治療費の保険適用外の費用と、検査や診察などの保険適用の費用が併用できるという制度です。

多数回該当とは、過去12ヶ月での4回目以降をいい、上限額が下がります。世帯合算とは、同一医療保険の家族で自己負担額を合算できることです。同じ医療保険の家族の自己負担額が1ヶ月の自己負担額が21,000円以上の場合に合算できるしくみです。高額療養費は2年前まで遡って申請できます。

選定療養とは、保険診療と併用できる保険外診療で、一部は病院で独自に設定されています。例としては、紹介状がない場合の初診・再診の料金、差額ベッド代、時間外診療など病院が独自で設定するものや、多焦点レンズを用いた白内障手術、後発医薬品（ジェネリック医薬品）のある先発医薬品、歯科の金合金など、材料費や薬代が保険外負担分となるものなどがあります。

リンパ管細静脈吻合術（LVA）は、リンパ浮腫に対し、リンパ管と静脈を繋ぐ手術です。蜂窩織炎の発症率が低下するなどの効果は期待できます。しかし、リンパ浮腫のセルフケアや弾性着衣は続けることが勧められることが多いようです。適応があるかどうかなど、医師と相談して手術を決めることになります。

深部静脈血栓症は、静脈に血栓ができた状態です。血栓ができた方の四肢の腫れ、痛み、赤み（青みがかった色のこともある）などの症状があります。深部静脈血栓症は長時間の同じ姿勢や、がんなどで起こリます。静脈にできた血栓が、血流にのって移動し、肺の血管を詰まらせると、肺塞栓という危険な状態になります。

弾性着衣は、申請すると、上限はありますが、療養費として支給（後日、口座振込）されます。支給対象は着圧30mmHg以上の弾性着衣で、1回2着まで、6ヶ月ごとです。保険者窓口に「療養費支給申請書」と「弾性着衣等　装着指示書」取り寄せ、医師に作成を依頼し、購入します。