Moderation in Life　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

2026年度診療報酬改定で見直されたのは以下の4項目です。緩和ケア診療加算、外来緩和ケア管理料に、末期呼吸器疾患と末期腎不全が対象に加わり、在宅麻薬等注射指導管理料に腎不全が加わり、緩和ケア病棟管理料に終末期の末期腎不全が加わりました。

2026年度の診療報酬改定で遺伝性疾患療養指導管理料が新設されました。医師が遺伝子検査の必要性等について文書により説明を行った場合、300点。医師が遺伝子検査の結果に基づき療養上必要な指導を行った場合、初回700点、2回目200点。それぞれ1人1回ずつ算定です。

介護保険は、市区町村が保険者です。介護サービスを利用したいときに相談する窓口が地域包括支援センターです。要支援１・２は、地域包括支援センターでケアプランが作成されます。また、地域包括支援センターでは、要介護認定で非該当の方に対しても、介護予防や日常生活支援総合事業を行っています。

コンピューターにより計算して線量の強弱をつけ、立体的にさまざまな方向から照射します。頭頸部がん、前立腺がん、脳腫瘍、膵がんなどの限局した固形がんに保険で実施できます。手術と同等の治療成績を得られ、大幅に合併症を減らすことができる可能性があります。

がん遺伝子パネル検査のEP省略可能要件の明示、HBOCの家族のBRCA遺伝学的検査の保険収載、皮下注射抗がん剤点数区分設定、がん患者指導管理料イ再度算定可能、IMRT医師の配置要件緩和、抗がん剤の暴露対策の投与時の加算。

保険診療でがん遺伝子パネル検査を実施した患者5万4185名のデータより、検査結果と治療の実態が報告されました。11.2％の患者で、「本邦で薬事承認された薬の標的となる遺伝子異常」が検出、5.4%の患者で「国内では未承認の薬剤の標的となる遺伝子異常」が検出され、実際にその治療を受けた人は8.0%と報告されています。

がん遺伝子パネル検査は、全国303の病院で行われています。それらの病院では、患者さんの同意を得て、国立がん研究センターがんゲノム情報管理センター(C-CAT)へ、遺伝子変異の情報、臨床情報等を登録しています。C-CATによると、2019年の保険適応開始から、10万人以上ががん遺伝子パネル検査を受けています。

医療機関を介さない遺伝子検査をDTC遺伝子検査といいます。自分の遺伝子特性を調べ、生活習慣改善や疾病予防等に繋げるための検査といえます。環境要因と遺伝要因の両方が発症に関わる、がん、高血圧などの生活習慣病の発症リスクや、脂肪や筋肉のつきかた、アルコール耐性などの体質傾向などがわかります。

看病婦さんとの協働の様子は、ドラマの中で、様々な角度から描かれています。現代でも、看護補助者と看護師の協働、そして、看護補助者の育成や待遇改善は、とても重要なテーマだと思います。

「がん家系」という言葉は、医学的な定義がありません。家族内で同じ環境要因（生活習慣と感染）にさらされていることで、家系内にがんが多い可能性があります。がん化に関係する遺伝子の1つに何らかの変異があることで生じるがんを遺伝性のがんと言います。遺伝性のがんの特徴は、若い年齢で、いくつかのがんに罹患する場合があること、家族内に同じがんの方が多いことです。